	2018 홍천문화재단 자체 공모사업(2차) 지원신청서 양식

【서식】사업 신청서

사 업 신 청 서

1. 지원분야

□공연예술분야  □시각영상분야

□지역문화분야  □신진교류분야 □기타예술분야

2. 사 업 명

지원신청서에 제출한 사업명은 선정 후 변경 불가 (작성 가이드 참고)

3. 사업기간

사업기간 2019. 0. 0 ~ 0. 0 (0개월간)

4. 실행기간

실행기간 2019. 0. 0.(수) ~ 0. 0(금) (0일간/0회/00시)

5. 사업장소

□ 대관완료

□ 대관미완료

6. 총사업비

천원(재단신청금:       천원, 자부담:       천원, 기타 :       천원)

7. 신청금액

8. 신 청 자

단체

단 체 명

대 표 자

주    소

(    -    )

연 락 처

☎ 전화 :

담 당 자

☎ 전  화 :

☏ 핸드폰 :

홈페이지

http://

@E-mail  :

단체현황

창립년 :        / 소속인원:      명(상근:    명) /

단체․사업자 등록번호 :

개인

성    명

생년월일

주    소

(    -    )

연 락 처

☎ 전  화 :

☏ 핸드폰 :

@ E-mail :

9. 제출자료 각 1부

공 통	① 사업계획서, ② 개인정보 수집·이용·제공 동의서
단 체	① 고유번호증 또는 사업자등록증, ② 전문단체 증빙자료, ③ 활동실적 증빙자료, ④ 단체소개서
개 인	① 주민등록초본, ② 전문예술인 증빙자료, ③ 활동실적 증빙자료, ④ 개인소개서(이력서)

※ 전문단체·예술인 증빙자료 제출은 전문단체와 전문예술인만 해당

기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, (재)홍천문화재단 공모사업 운영규정을 준수할 것을 약속합니다.

년   월   일

신청자 :                    □ 또는 서명

재단법인 홍천문화재단 이사장 귀하

사 업 계 획 서

※ 모든 파란글씨는 예시로 지우고 작성

1. 사업개요

사 업 명	지원신청서에 제출한 사업명은 선정 후 변경 불가		분 야
총사업비	천원(재단신청금: 천원, 자부담: 천원, 기타 : 천원)
사업기간	사업기간 2019. 0. 0 ~ 0. 0 (0개월간)
	실행기간 2019. 0. 0.(수) ~ 0. 0(금) (0일간/0회/00시)
사업장소		□ 대관완료 □ 대관미완료
주 최	지원사업자는 지원사업을 단독 주관, 시행함을 원칙으로 함
주 관	지원사업자는 지원사업을 단독 주관, 시행함을 원칙으로 함
후 원	(재)홍천문화재단, 사회적 기업000, 000기업 반드시 (재)홍천문화재단을 우선 표기, 그 외 후원처가 있을 경우 모두기재
주요사업내용 (5줄이내)	5줄 이내로 주요사업내용 작성

2. 활동지원의 필요성

사업목적 추진배경 (10줄이내)	본 사업을 통해 이루고자 하는 사업목적, 추진배경 작성내용이 충실하지 않을 경우 심의반영

3. 사업 세부내용 ※ 사업신청안내집 내 작성가이드 참고하여 작성

세부프로그램
추진일정/방법

홍보계획
예상결과/ 기대효과 (서술형)

4. 사업결과 예측(계량지표)

사업향유자	◼ 유무료 여부 □ 유료( 원) □ 무료 ◼ 예상관람객 ( 명) ※ 현실을 반영하여 적절하게 산출, 과다하게 산출한 경우 심의 시 반영 ◼ 주관람객 ( ) 예) 성인, 청소년, 유아, 노인, 장애인, 기타
사업참여자	◼ 사업참여자 총 ( 명) = 출연자 ( 명) + 스탭 ( 명)
사업결과물	(공통) 행사개최에 따른 발간물 (종류 : / 부수: ) (분야별) ◼ 문학 : 장르 ( ) / 참여작가⦁연구자수 ( 명) ◼ 시각 : 장르 ( ) / 전시기간 ( 일) 작품수 총 개 = 신작 개 + 기존작 개 ◼ 공연 : 장르 ( ) / 공연기간,횟수 ( 일, 회) / 작품수 ( 개) □ 창작신작 □ 기존작 □ 기타( ) ◼ 그외 : 사업성격 ( ) / 행사기간,횟수 ( 일, 회) / 프로그램수( 개) ※ 위 내용 외 기재 필요 시, 추가작성

5. 사업 참여자 명단 (제작진 및 출연진)

연번	이름	역할	성별	연령	소속	참가확정여부
1	나배우	바이올린 연주	남	40대	○○오케스트라 단원	● 확정
2	나스탭	음향감독	여	50대	○○회사 직원	▲ 협의중
3
4
5
6
7
8
9
10	여러 명일 시 편집하여 추가 작성

※ 출연여부를 협의 후 참가 확정자부터 작성. 사업지원 확정후 신청서 대비 주요참여자가 현저하게     다를 경우 지원금 조정 및 사업평가 반영

6. 지원금 수혜 내역

연도	사업명/사업기간	기금지원처	지원금 (천원)
2017	무용과 함께하는 낭독극 ‘무용낭독회’ 공연 / 11월	(재)홍천문화재단	2,000
		문화예술위원회
2016	무용과 함께하는 낭독극 ‘무용낭독회’ 공연 / 11월	(재)홍천문화재단	2,000
		강원문화재단
2015	무용과 함께하는 낭독극 ‘무용낭독회’ 공연 / 11월	(재)홍천문화재단	2,000
		춘천문화원

※ (재)홍천문화재단 및 그 외 기관(문화예술위원회, 강원문화재단, 문화원 등)

※ 수혜내역 모두 작성 여러건일 시 편집하여 추가 작성. 작성내용이 사실과 다를시 심의 시 반영

예 산 계 획 서
총사업예산			재단 지원신청예산	기타예산
천원			천원	천원
◼ 기타예산 조성계획
구분			금액	조성처
자부담			천원	회원회비
후원협찬			천원	개인, 기업, 기관 등
사업수입			천원	입장료, 참가비, 관람료
기타			천원
◼예산지출계획 (단위:천원)
항목	내용	세부산출근거 (구체적으로 기입)		합계금액	지원신청 (재단)	기타 (자부담등)
사례비	출연료	200,000원x1회x5명=1,000,000원		1,000	1,000
	기술스탭	300,000원x1식x2명=600,000원		600	600
	현장안내원	50,000원x2일x4명=400,000원		400	400
홍보마케팅	포스터	1,000원x100부=100,000원		100	100
	전단	100원x1,000부=100,000원		100	100
	광고	500,000원x1식=500,000원		500	500
제작비	무대제작	500,000원x1식=500,000원		500	500
	의상제작	100,000원x5개=500,000원		500	500
임차료	공연장대관	100,000원x3일=300,000원		300		300
	음향임차	100,000원x1식x3일=300,000원		300		300
합 계				4,300	3,700	600

※ 지원사업 신청안내집 예산편성 부분 참고하여 작성

【서식】개인소개서(개인신청시 작성)

개인 소개서
이 름	홍길동	나 이
장르/세부	시각	세부장르	동양화
연락처	010-	이메일
현주소	(우 00000) 강원도 홍천군	홈페이지	홈페이지, 블로그, 카페 등 주소 기재
학 력	년도/ 학교/ 전공/ 비고
경 력	년도/ 소속/ 직책/ 비고
주요활동	(최근3년간 주요활동) 2017 작품명 / 발표년도/ 발표장소(출판사명)/ 비고 2016 2015 (수상경력) 수상년도/ 수상명 / 수상사유/ 수상사업(행사)명 (소속단체 등) 현) 전) (등단/데뷔년도) 등단(데뷔)년도/ 등단(데뷔)장소/ 작품명

단체 소개서
단체 개요	단체명		단체등록번호
	설립년도		단체구분	사단법인, 재단법인, 임의단체 등
	대표자	예 홍길동(이사장)	휴대폰
			이메일
	실무자	예 홍길동(사무국장)	휴대폰
			이메일
	단체주소	(우 00000)
	홈페이지	홈페이지, 블로그, 카페 등 주소 기재
	활동분야	장르 ( ) 예) 문학, 시각, 연극, 무용, 음악, 전통, 다원, 문화일반, 예술종합축제, 기타
	구성인원	총 명 = 임원 명 + 회원 명 + 기타 명
	연간예산규모	천원(100%) = 외부조달 천원( %) + 자체조달 천원( %)
단체설립목적
임직원 회원명단	- 임직원 / 이사회, 운영위원회 / 회원명단 별첨 - 성명/ 출생년도/ 단체 내 직책/ 현(전)소속 표시 작성 - 문화예술전문단체의 경우 구성원의 80% 이상이 전문예술인어야 함
주요활동	(최근3년간 활동) 2017 사업명 / 사업기간/ 장소/ 비고 2016 2015 (수상경력) 수상년도/ 수상명 / 수상사유/ 수상사업(행사)명

【서식】단체소개서(단체 신청시 작성)

【서식】개인정보제공 및 활용동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체 및 개인은 (재)홍천문화재단 「2018년도 홍천문화재단 자체공모사업(2차)」에 지원함에 있어 개인정보보호법 제3조 및 제4조에 따라 개인정보를 제공하고 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적 - 지원사업 접수, 심의에 따른 참여자 정보 수집 및 활용 - 지원사업 관련하여 알림사항 전달(심의평가, 사업실행) 및 아카이브 구축 〇 개인정보 이용 항목 - 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등 〇 개인정보 이용 방법 - 본 지원사업에 지원한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 (재)홍천문화재단에서 업무 처리 시에만 사용
【현장모니터링 동의】 본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장모니터링에 동의하며, 활동 관련 협조할 것을 동의합니다.	□ 예 □ 아니오
【정보제공 및 활용 동의】 지원신청서와 제출한 첨부자료의 내용을 (재)홍천문화재단 사업 정보제공, 설문, 아카이브 구축 등을 위해 활용하는 것을 동의합니다.	□ 예 □ 아니오

년     월     일

단체명 :           (인)

대표자 :           (인)